фотографии операций на акромиально-ключичную связку

а                                                         б

Пациент Л., 25 лет, за 3 часа до обращения, упал на область левого плечевого сустава. Ввиду выраженного симптома «клавиши», заподозрен полный вывих акромиального конца ключицы. После рентгенологического исследования установлен диагноз: закрытый внутрисуставной оскольчатый перелом с вывихом акромиального конца левой ключицы, разрыв акромиально-ключичной и клювовидно-ключичной связок (рис. 2). Осуществлён остеосинтез крючковидной пластиной с удержанием ключицы во вправленном положении чрезсуставным ведением крючка пластины под акромион. Оперировавший хирург не осуществил замещение повреждённых связок, ссылаясь на имеющееся в центральном научном журнале сообщение, что у больных с разрывом акромиально-ключичного сочленения, леченных с использованием крючковидной пластины, по мнению авторов публикации, возникает полное восстановление повреждённого связочного аппарата [4].

Для иллюстрации «переломо-вывиха» с внутрисуставным переломом акромиального конца ключицы приводим пример.

К «переломо-вывиху» акромиального конца ключицы мы относили вывихи с внутрисуставным или околосуставным переломом дистального конца ключицы. Околосуставной перелом дистального конца встретился у 9 пациентов и внутрисуставной у - 8. Поперечный перелом был у 6 пациентов, косой - у 7 и оскольчатый - у 4. Смещение отломков ключицы отмечено у 13 пациентов и отсутствовало смещение - у 4. У всех 17 больных был разрыв акромиально-ключичной связки и у 7 из них сопровождался разрывом клювовидно-ключичной связки.

Рис. 1. Распределение больных с «переломо-вывихом» акромиального конца ключицы по полу и возрасту

При «переломо-вывихе» акромиального конца ключицы в молодом возрасте преобладают мужчины, а после 60 лет - женщины (рис. 1).

При исследовании на месте происшествия диагноз «переломо-вывих» акромиального конца ключицы устанавливают на основании клинических симптомов, в частности, наличия симптома «клавиши» и крепитации костных отломков. Однако при переломе дистального конца ключицы центральный отломок может также смещаться краниально, при этом возникает разрыв клювовидно-ключичной связки. Иногда, принимая за симптом «клавиши» пружинистую подвижность выступающего под кожей костного отломка врач диагностирует вывих акромиального конца ключицы. В научной литературе такие повреждения называют «псевдовывихами ключицы» [13, 14]. Обязательное рентгенологическое исследование в условиях медицинского учреждения позволило подтвердить «переломо-вывих» акромиального конца ключицы.

Большинство пациентов обратилось за медицинской помощью в течение первых дней после травмы, три человека на 7-21 сутки и пять - по истечении трёх недель. Срок обращения за медицинской помощью не зависел от степени вывиха, но при смещении костных отломков ключицы больные обращались в более ранние сроки.

Результаты исследования и их обсуждение

В исследовании пациентов с «переломо-вывихом» акромиального конца ключицы применены клинические методы исследования по стандартной схеме обследования больных ортопедо-травматологического профиля, включая визуальные и пальпаторные. Поскольку термин «переломо-вывих» не отражает характера имеющихся повреждений, при формулировке клинического диагноза уточнялась локализация и особенности перелома и смещения отломков, вид и степень вывиха, а также повреждённые связки и другие патологические процессы. Рентгенографию производили до и после операции аппаратом Philips Diagnost-76. При необходимости осуществляли мультиспиральную компьютерную томографию аппаратом Siemens Somatom Emotion 6, а также другие научные методы исследования, адекватные поставленной цели.

Среди исследуемых 212 больных, госпитализированных в кемеровскую городскую клиническую больницу 3 им. М.А. Подгорбунского с вывихом акромиального конца ключицы, у 28 при направлении в стационар фигурировал диагноз «переломо-вывих» акромиального конца ключицы. Из них у 11 пострадавших рентгенологическим исследованием вывих ключицы не подтверждён, но обнаружены переломы тела ключицы, как правило, со смещением центрального отломка, что свидетельствует о трудностях диагностики на догоспитальном этапе. С верифицированным «переломо-вывихом» акромиального конца ключицы оказалось 17 человек, что составило 8% среди всех наблюдаемых больных с вывихами акромиального конца ключицы.

Материал и методы исследования

Цель работы - на основе анализа научной литературы и собственного опыта исследования и лечения больных выявить наиболее актуальные проблемы «переломо-вывиха» акромиального конца ключицы и разработать новые технологии, способствующие разрешению основной задачи - более эффективного хирургического лечения больных.

Термин «переломо-вывих» акромиаль­ного конца ключицы часто применяют в научных статьях, в диссертациях и в клинической практике. «Переломо-вывих» ак­ро­миального конца ключицы встречается в 5,5% всех повреждений акромиально-ключичного сустава [12]. Существует мнение, что «переломо-вывих» - это вывих, с око­лосуставным или внутрисуставным переломом [10]. Однако «переломо-вы­вихом» ключицы считают также вывих с переломом тела ключицы [5]. Описывают «переломо-вывих» и грудинного конца ключицы [3]. Очевидно, понятие «переломо-вывих» ак­ромиального конца ключицы требует уточнения. Ввиду сходства симптомов перелома дистального конца ключицы с краниальным смещением отломка с признаками вывиха акромиального конца ключицы, не точной могут быть диагностика «переломо-вывиха» на догоспитальном этапе, а в условиях лечебного учреждения - формулировка клинического диагноза. При «переломо-вывихе» акромиального конца ключицы всегда возникает разрыв связки, и хирургическое вмешательство может быть направлено на перелом, вывих ключицы или разрыв связки. В лечении каждого из этих повреждений применяют разные способы. Поэтому особенно актуальна проблема выбора методов хирургического вмешательства у больных с «переломо-вывихом» акромиального конца ключицы.

1. МБУЗ «Городская клиническая больница 3 им. М.А. Подгорбунского»2. ГБУЗ «Кемеровская областная клиническая больница»3. ГБОУ ВПО «КемГМА Минздравсоцразвития России»

Федоров А.С. 1, Старых В.С. 2, Дроботов В.Н. 3, Грибанов Н.И. 3

ПРОБЛЕМЫ «ПЕРЕЛОМО-ВЫВИХА» АКРОМИАЛЬНОГО КОНЦА КЛЮЧИЦЫ

Медицинские науки

Выбрать язык:   RUS

ПРОБЛЕМЫ «ПЕРЕЛОМО-ВЫВИХА» АКРОМИАЛЬНОГО КОНЦА КЛЮЧИЦЫ - Медицинские науки - Фундаментальные исследования